Formularz E-Recepta / Multirecepta

Rodzaj e-recepty

Wybierz, czy potrzebujesz standardowej recepty na jeden lek, czy multirecepty na maksymalnie 3 różne leki.

Standardowa (1 lek) – 49 zł

Multirecepta (do 3 leków) – 59 zł

Dobór leku

Wybierz samodzielne wskazanie leku albo decyzję specjalisty. Przy decyzji specjalisty pola leku nie są dostępne.

Samodzielnie chcę wybrać lek

Niech zdecyduje lekarz

Przyjmowane leki (na stałe)

BrakPrzyjmuję leki

Alergie / uczulenia

BrakMam alergie / uczulenia

Choroby przewlekłe

BrakChoruję przewlekle

Ciąża i karmienie piersią

Nie jestem w ciąży i nie karmię piersiąJestem w ciąży lub karmię piersiąNie dotyczy

Dokumenty medyczne

Możesz dodać dokumentację medyczną, ale w tym formularzu brak pliku nie blokuje przejścia dalej.

Formaty: PDF, JPG, PNG, HEIC, HEIF.

E-Recepta / Multirecepta